טופס השלמת פרטים

על מנת לקבל את הטבות המועדון יש להשלים את הפרטים הבאים:

שם פרטי

שם משפחה

נייד

/ /

תאריך לידה *

/ /

יום נישואין

אני מאשר/ת קבלת דיוורים פרסומיים ממועדון החברים של קפה 111

לקריאת התקנון ומדיניות הפרטיות אני מאשר/ת את התקנון ומדיניות הפרטיות

אני מאשר/ת את הצטרפותי למועדון החברים של קפה 111